Desa Munduk

Kecamatan Banjar
Kabupaten Buleleng
Provinsi Bali

(Diperuntukkan bagi orang tua yang tidak memiliki Akta Perkawinan/Buku Nikah)

Mengisi formulir permohonan.
a. Surat keterangan lahir dari Dokter/Bidan; atau
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran Data Kelahiran.
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) kebenaran sebagai pasangan suami istri.
a. Foto copy KTP-el kedua orang tua.
Foto copy KTP-el pemohon Akta.
Fotocopy KTP-el 2 (dua) orang saksi
Fotocopy ijazah terakhir bagi yang sudah memiliki ijazah
Fotocopy KK orang tua dengan status kawin
Melampirkan Biodata Penduduk yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil.
Pemohon yang diwakili oleh orang lain dilampiri dengan surat kuasa bermaterai 6.000.
Bagi WNA :

Suami/Istri orang asing melampirkan :

Fotocopy Pasport yang telah dilegalisir oleh Imigrasi.
Fotocopy vissa yang telah dilegalisir oleh Imigrasi.
Surat Keterangan Tempat Tinggal (SKTT) yang dikeluarkan oleh Instansi pelaksana / Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil.

Catatan :